Синдром дефіциту уваги із гіперактивністю

Синдром дефіциту уваги/гіперактивності - дисфункція центральної нервової системи (переважно ретикулярної формації головного мозку), що виявляється труднощами концентрації та підтримки уваги, порушеннями навчання і пам'яті, а також складнощами обробки екзогенної та ендогенної інформації і стимулів.

Синдром дефіциту уваги може бути як первинним , так і виникати в результаті інших захворювань, тобто мати вторинний або симптоматичний характер (генетично детерміновані синдроми, психічні захворювання, наслідки перинатальних і інфекційних уражень центральної нервової системи).

Критерії діагнозу і клінічні прояви. Адекватна діагностика синдрому дефіциту уваги/гіперактивності неможлива без чіткого дотримання критеріїв діагнозу. До них, згідно DSM-IV, відносяться:
- наявність у дитини дефіциту уваги та/або гіперактивності;
- раннє (до 7 років) поява симптомів і тривалість (більше 6 міс) їх існування; - деякі симптоми спостерігаються і вдома, і в школі;
- симптоми не є проявом інших захворювань;
- порушення навчання і соціальних функцій.

Слід зазначити, що наявність порушень навчання і соціальних функцій є необхідною критерієм для встановлення діагнозу "синдром дефіциту уваги/гіперактивності". Крім того, діагноз синдрому дефіциту уваги/гіперактивності може бути поставлений тільки тоді, коли очевидні труднощі у навчанні (тобто не раніше 5-6-річного віку).

Згідно DSM-IV, діагноз дефіциту уваги може бути встановлений за наявності принаймні 6 з описаних нижче симптомів. Дитина має дефіцит уваги, якщо він: 
- не звертає уваги на деталі і допускає помилки в роботі;
- насилу підтримує увагу в роботі і грі;
- не слухає те, що йому говорять;
- не в змозі дотримуватися інструкцій;
- не може організувати гру або діяльність;
- має складності в виконанні завдань, що вимагають тривалої концентрації уваги;
- часто втрачає речі;
- часто і легко відволікається;
- буває забудькуватий.

Для діагностики гіперактивності необхідна наявність принаймні 5 з перерахованих нижче симптомів. Дитина гіперактівен, якщо він: 
- здійснює метушливі рухи руками і ногами;
- часто підхоплюється зі свого місця;
- гіперподвіжен в ситуаціях, коли гіперподвіжность неприйнятна;
- не може грати в "тихі" гри;
- завжди знаходиться в русі;
- дуже багато говорить.

Дитина імпульсивний (т. тобто не здатний зупинитися і подумати, перш ніж заговорити або вчинити дію), якщо він: 
- відповідає на питання, не вислухавши його;
- не може дочекатися своєї черги;
- втручається в розмови та ігри інших.

У значному відсотку випадків клінічні прояви синдрому виникають у віці до 5-6 років, а іноді вже на 1-му році життя. Діти 1-го року життя, у яких згодом відзначаються явища гіперактивності, часто страждають порушеннями сну і гіперзбудливості. Надалі вони стають вкрай неслухняними і гіперподвіжность, їх поведінку з працею контролюється батьками. Разом з тим діти, які мають надалі синдром дефіциту уваги без гіперактивності, в дитинстві можуть помірно відставати в руховому (починають перевертатися, повзати, ходити на 1-2 міс пізніше) і мовному розвитку, вони інертні, пасивні, не дуже емоційні. У міру зростання дитини стають очевидними порушення уваги, на які батьки, як правило, спочатку не звертають уваги.

Порушення уваги та/або явища гіперактивності - імпульсивності призводять до того, що дитина шкільного віку при нормальному або високому інтелекті має порушення навичок читання і письма, не справляється зі шкільними завданнями, робить багато помилок у виконаних роботах і не схильний прислухатися до порад дорослих. Дитина є джерелом постійного занепокоєння для оточуючих (батьків, педагогів, однолітків), так як втручається в чужі розмови і діяльність, бере чужі речі, часто поводиться цілком непередбачувано, надлишково реагує на зовнішні подразники (реакція не відповідає ситуації).

Такі діти важко адаптуються в колективі, їх чітке прагнення до лідерства не має під собою фактичного підкріплення. В силу своєї нетерплячості й імпульсивності, вони часто вступають у конфлікти з однолітками і вчителями, що посилює наявні порушення в навчанні. Дитина також не здатний передбачити наслідки своєї поведінки, не визнає авторитетів, що може призводити до антигромадських вчинків. Особливо часто асоціальна поведінка спостерігається в підлітковому періоді, коли у дітей з синдромом дефіциту уваги/гіперактивності зростає ризик формування стійких порушень поведінки та агресивності. Підлітки з даною патологією частіше схильні до раннього початку куріння і прийому наркотичних препаратів, у них частіше спостерігаються черепно-мозкові травми. Батьки дитини, що страждає синдромом дефіциту уваги та/або гіперактивності, іноді самі відрізняються різкими змінами настрою і імпульсивністю. Спалахи люті, агресивні дії і вперте небажання дитини вести себе відповідно з батьківськими правилами можуть призводити до неконтрольованої реакції з боку батьків і до фізичного насильства.

При неврологічному огляді дитини з синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю або без неї вогнищева неврологічна симптоматика, як правило, відсутня. Можуть відзначатися недостатність тонкої моторики, порушення реципрокной координації рухів і помірна атаксія. Частіше, ніж у загальній дитячій популяції, спостерігаються мовні порушення.

Система лікування та спостереження дітей з дефіцитом уваги розроблена недостатньо, що зумовлено неясністю патогенезу захворювання.

Виділяються немедикаментозні та медикаментозні методи корекції :
- немедикаментозна корекція включає в себе методи модифікації поведінки, психотерапію, педагогічну і нейропсихологическую корекцію. Дитині рекомендується щадний режим навчання - мінімальна кількість дітей у класі (ідеально не більше 12 чоловік), менша тривалість занять (до 30 хв), перебування дитини на першій парті (контакт очей вчителя і дитини покращує концентрацію уваги). Важливим з точки зору соціальної адаптації є також цілеспрямоване і тривале виховання у дитини соціально заохочувані норм поведінки, так як поведінка деяких дітей носить риси асоціальної [9]. Необхідна психотерапевтична робота з батьками, щоб вони не розцінювали поведінку дитини як "хуліганський" і виявляли більше розуміння і терпіння у своїх виховних заходах. Батькам слід стежити за дотриманням режиму дня "гіперактивного" дитини (час прийому їжі, виконання домашніх завдань, сон), надавати йому можливість витрачати надлишкову енергію у фізичних вправах, тривалих прогулянках, бігу. Слід також уникати стомлення при виконанні завдань, тому що при цьому може посилюватися гіперактивність. "Гіперактивні" діти надзвичайно збудливі, тому необхідно виключити або обмежити їх участь у заходах, пов'язаних зі скупченням великої кількості людей. Так як дитина зазнає труднощів у концентрації уваги, потрібно давати йому тільки одне завдання на певний проміжок часу. Важливий вибір партнерів для ігор - друзі дитини повинні бути врівноваженими і спокійними.

- недікаментозная терапія синдрому дефіциту уваги/гіперактивності доцільна при неефективності немедикаментозних методів корекції. Застосовуються психостимулятори, трициклічні антидепресанти, транквілізатори та ноотропні препарати. У міжнародній педіатричної неврологічній практиці емпіричним шляхом встановлено ефективність двох препаратів - антидепресанту амітриптиліну і ріталіна, що відноситься до групи амфетамінів.
Найбільший ефект у лікуванні синдрому дефіциту уваги/гіперактивності досягається при поєднанні різних методик психологічної роботи (як з самою дитиною, так і з його батьками) і медикаментозної терапії.